17. Advanced Minimally Invasive Pediatric Surgery kurzus

Kedves Kollégák!

December elején részt vettem az Aesculap által szervezett, 17. Advanced Minimally Invasive Pediatric Surgery kurzuson, Berlinben. Nagy Dániel is képviselte hazánkat a kurzuson, jó volt találkozni.

A faculty:

• Benno M. Ure, MD (Hannover)
• Salvatore Fabio Chiarenza, MD (Vicenza)
• Joachim F. Kübler, MD (Bréma)
• Martin Lacher, MD (Lipcse)
• Manuel Lopez, MD (Barcelona)
• Maud Y.A. Lindeboom, MD (Utrecht)
• Martin Metzelder, MD (Bécs)
• Louise Montalva, MD (Párizs)

A kurzus legfőbb különlegessége, hogy kifejezetten az újszülöttekben és csecsemőkben, illetve a kisebb terekben történő műtétekre fókuszál. A két napos kurzuson voltak rövid előadások, de ezeken is főleg inkább a különböző technikákat mutatták be, amolyan "pearls and pitfalls" és "tips and tricks" jelleggel. Sok képet és videót láttunk, az elejétől kezdve interaktív jellegű volt egy-egy téma megvitatása. Egy-egy érdekesebb dolgot emelnék ki, a teljesség igénye nélkül:

- Laparoscopos lágyéksérv: caudal anaesthesia és spontán légzés  működhet  (Kiblawi R, Beck C, Keil O, et al. Laparoscopic versus Open Inguinal Hernia Repair Is Feasible in Infants with Caudal Anesthesia and Spontaneous Respiration. Eur J Pediatr Surg. 2023;33(1):26-34. doi:10.1055/a-1958-7989)

- Appendectomia: tudom, hogy lerágott csont, de alább az összefoglaló ábra

- Fundoplicatio: A bougie használatát többször hangsúlyozták, hogy ez fontos, e nélkül ne. Ami még érdekes volt, hogy mutattak egy studyt, ami hosszú távon nézte az eredményeket és idővel több a relapsus.

- Splenectomia: Én nem tudtam, hogy van 10 mm-es Ligasure (Ligasure Atlas névre hallgat). Laparoscopos májeltartót láttam a videókon, hogy azt dinamikusan használva tartják el a lépet, ami szerintem jó ötlet.

- CDH: Ha nehezen maradnak a hasüregben a szervek, akkor egy transthoracalis öltéssel összébb lehet húzni a rekeszt annyira, hogy a két fonál és a szűkített rekesz már visszatartsa a szerveket az első pár öltés betételéig. A borda körüli öltés mellkasdeformitást okozhat (Benno Ure).

- Hirschsprung: colon transversum dist. részétől Swenson 1-2 hónaposan, a fölött (long segment) Duhamel 3-6 hónaposan

• Deloyers manőver (lásd alább, én ezt nem ismertem) – csak ha kell, de nem veszélytelen az érnyél csavarodása miatt
• Laparoscopos Swenson és Duhamel
• Levitt és DeLa Torre is laparoscopos Swensont használ – jobb rectalis preparálás lefelé, rövidebb, egyszerűbb transanalis fázis (ez azért merült fel, mert a Benno Ure szerint rectosigmoidnál nincs értelme bemenni a hasüregbe).

- Esophagus atresia:

• Hat féle van...(F – stenosis)

• Ha kell, segédport és vessel loop az alsó csonk alá azt kiemelni.
• Foker-t használnak long-gapnél.
• Rekonstrukcióval egy ülésben posterior tracheopexy "Tytgat, Stefaan H A J et al. "Thoracoscopic posterior tracheopexy during primary esophageal atresia repair: a new approach to prevent tracheomalacia complications." Journal of pediatric surgery vol. 53,7 (2018): 1420-1423. doi:10.1016/j.jpedsurg.2018.04.024"

- Pyelonplastica: Előre készített hurok (csomó az egyik 5-s scopos eszköz körül), amibe át lehet fűzni a fonalat (ahogyan a V-lock elején is van), aztán csinálni a tovafutót. A Lacher ezt peritoneum zárásra, meg ilyenen kevésbé delikát helyekre mondta, a Lopez az anastomosisnál is használja (ennyivel kevesebbet kell csomózni).

- Thoracopsopos lobectomia: CPAM - 2-3 hónaposan CT, 3-6 hónaposan műtét. Nem használnak kirekesztést, a fektetés és az insuffláció nekik elég. Alább egy szerintem nagyon jó ábra:

- Robot: Lipcsében 46 műtétnél tartanak, főleg urológiai műtétek, de láttam nagyon szép Heller myotomia videót is (ez fenn van a nemrég az EUSPA Youtube csatornájára felrakott achalasia webinaron is).

A kurzus legfontosabb eleme a gyakorlat volt. 2,5-2,5 órás blokkok voltak. Két halott csirkés blokk és 3 élő patkányos blokk. Vázlatosan az alábbiak történtek:

Csirke modell

• részben kiszedve a szervek
• far felől portolás
• kis helyen mozgás gyakorlása
• öltések, csomózások

Patkány modell

• ketamin – spontán légzés
• vigyázni a rekeszre!!!, elpusztul ha sértjük
• altatás monitorizálása
• anatómia kicsit másabb
• Veress tűvel alhason pneumoperitoneum (3 Hgmm, 0,5-1 L/min), majd ide 1. az trokár
• portolás (munkaportok az alhas két oldalán)
• miket csináltunk? fundoplicatio, splenectomia, nephrectomia, bél anastomosis (end-to-end és end-to-side), rekeszsérv – folt bevarrás

Mindig más volt a párunk, az oktatók pedig nagyon aktívan jártak körbe, segítettek, tippeket adtak, finomítottak a technikánkon. Nekem ez nagyon hasznos volt, számos eddig nem tudatos dolog vált tudatossá. A patkány modell nagyon jó. Egy bélszakaszt felfüggesztve, aztán azt elvágva tökéletes nyelőcső atresia modell, ez mindenkinek nagyon tetszett (Itt egyébként pont a Patkowski egyik rezidensével voltam, aki nagyon ügyes volt.). Danival szerintem nem hoztunk szégyent a hazánkra, sok pozitív visszajelzést kaptunk.

A szállásunk nagyon jó volt, az első nap este pedig elmentünk egy olasz étterembe, ahol ahogy mondani szokás, ettünk, ittunk, jót mulattunk. A résztvevők egyébként minden felől jöttek, voltak szlovének, németek, franciák, románok, lengyelek, görögök...

Akinek van rá lehetősége nagyon ajánlom ezt a kurzust! Ár-érték arányban kimagasló. Az árban a kaja (ez is kimagasló volt), a szállás, minden benne van. Csak odajutni kell. Remélem sokaknak meghoztam a kedvét hozzá, érdemes figyelni többek között az EUPSA weboldalát.

Üdvözlettel,

Kardos Dani (Pécs)

2023.11.06.